Asuhan kebidanan pada Bayi baru lahir usia 6 hari dengan Asfiksi
Tanggal : Jam
:
Data Subyektif :
Nama bayi :
By Ny
“S”
Umur bayi :
1
hari
Tanggal lahir /jam : 22 July 2008 jam 19.30
Jenis kelamin : Perempuan
Nama ayah : Tn “A”
Nama ibu : Ny “S”
Umur :
30
tahun Umur : 25 tahun
Suku / kebangsaan : Jawa/ WNI
Suku/kebangsaan : Jawa / WNI
Agama : Islam Agama
: Islam
Pendidikan :
SLTA Pendidikan
: SMP
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan
: IRT
Alamat rumah : JL.Safir
Alamat : Jl. Safir
gresik
Gresik
keluhan utama : Sesak dan susah bernafas
Anemnesa
Riwayat penyakit kehamilan
1. Perdarahan : Tidak ada
2. Pre ekslamsia : Tidak ada
3. Eks;amsia :
Tidak ada
4. Penyakit Kelamin : Tidak ada
5. Lain :
HB Sag (+)
Riwayat mentruasi :
Siklus :
28 hari
Lama :
7 hari
Warna :
merah
Bau :
anyir
Flour albus :
ya sebelum menstruasi
Menarche :
12 tahun
1.
Riwayat kehamilan
|
No
|
Hamil
ke
|
Suami
ke
|
Uk
|
Jns
pers
|
Peno-long
|
Penyu-lit
|
BB/PB
|
Jns
kel
|
H
/ M
|
Mene-teki
|
KB
|
|
1
2
3
|
1
2
3
|
1
 1 |
9
bln
9
bln
|
Spt B
Spt
B
|
Bdn
Dbn
|
-
-
|
3000/50
3100/50
|
Perempuan
Laki-laki
|
H/10
th
H
4 th
|
3
bl
4
bl
|
Suntik
Suntik
|
2.
Riwayat kehamilan ini :
ANC : 7 kali
TT : 3 kali
3.
Riwayat kesehatan
a.
Riwayat penyakit yang pernah
atau sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang
menderita penyakit asma, TBC, hipertensi, DM.
b.
Riwayat penyakit keluarga /
keturunan
Ibu mengatakan keluarganya tidak menderita penyakit asma, TBC,
hipertensi, DM, dan gemelly.
c.
Perilaku kesehatan
Jika
mengatakan tidak merokok, tidak minum obat-obatan,beralkohol,tetapi ibu minum
jamu kadang-kadang .
4. Pola kebiasaan sehari-hari
a.
Pola nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x sehari porsi sedang nasi, lauk (tahu, tempe,
ikan, ayam) sayur kadang buah minum air putih ± 8-9 gelas/hari kadang susu,
teh.
b.
Pola elininasi
Ibu mengatakan BAK ± 3-4 x/hari dan BAB ± 1x/hari
c.
Pola aktivitas
Ibu mengatakan bekerja sebagai ibu rumah tangga, pekerjaan yang
dilakakukan yaitu mencuci, menyeterika, memasak, menyapu, mengepel.
d.
Pola istirahat /tidur
Ibu mengatakan tidur siang ±
jam(13.00-14.00) dan malam ± 8 jam (21.00-05.00).
5.
Riwayat persalinan sekarang :
a.
Jenis persalinan : spontan B belakang kepala
b. Ditolong oleh : dokter
Tanggal : 05 July 2006
Jam : 06.52
Jenis kelamin : laki-laki
c.
Lama persalinan
-
Kala I : 12 jam –menit
-
Kala II : 12 jam 15 menit
6. Keluhan pecah dini : hijau
keruh
Bau anyir jumlah 100 cc
7.
Kombinasi persalinan
Bayi asfiksia
8.
Keadaan bayi baru lahir
Nilai apgar scor : 5-7
BB
: 3500 gram
PB : 53 cm
9.
Resusitasi
Pengisapan lendir : ya Rangsangan
: ya
Ambubag : tidak Lamanya
: – menit
Masase
jantung : tidak Lama :
– menit
Terapi
: pemberian PASI
Lactogen I :1:40 12x50 cc
Data subyektif
1.
Pemeriksaan umum :
a.
Keadaan umum : baik
b.
Kesadaran : composmentis
c.
Suhu : 368oC
d.
Pernafasan : 42x/mnt
e.
HR : 140x/mnt
f.
BB sekarang : 3320 gram
2.
Pemeriksaan fisik :
a.
Kepala : rambut hitam
b.
Ubun-ubun : frontanemia
mayor dan minor belum menutup.
c.
Muka : tidak ada kelainan
bentuk, muka oval.
d.
Mata : simetris,
sklera tidak icterus, conjungtiva, tidak anemis.
e.
Hidung : bersih, tidak
ada polip.
f.
Telinga : simetris,
bersih, tidak ada serumen.
g.
Mulut : bibir tidak
pucat, labio skisis (-), labia pallato skizis (-)
h.
Hidung : bersih,
pernafasan cuping hidung (-)
i.
Leher : pembesaran
kelenjar tiroid (-), pembesaran vena konjungtiva (-).
j.
Dada : putting susu
menonjol, bentuk simetris.
k.
Abdomen : pembesaran limpa
(-)
pembesaran
hepar (-).
l.
Tali pusat : sudah
lepas, kering, bau tidak busuk.
m.
Punggung : tidak
lordosis.
n.
Extremitas : sindactyly
-/-, polidactily -/-
o.
Genetalia : bersih
p.
Anus : ada lubang
anus
REFLEK
a.
Reflek mooro(+)
b.
Reflek rooting (+)
c.
Reflek walking (+)
d.
Reflek sucking (+)
e.
Reflek tonicneck (+)
ANTROPOMETRI
a.
Lingkar kepala : 35 cm
b.
Lingkar dada : 34 cm
c.
Lingkar lengan atas : 12 cm
ELIMINASI
BAB : 3x/hari, warna
kuning tengguli, kosistensi lembek.
BAK : ± 6x/hari warna
kuning
Diagnosa
Bayi baru
lahir usia 6 hari dengan asfiksi
Antisipasi Masalah
Potensial
Potensial
cardiac arrest, apnoe
Intervensi, Rasional, Implementasi
|
Tanggal
|
Diagnosa
|
Rencana Tindakan
|
Rasional
|
Implementasi
|
|
|
Tujuan
|
Intervensi
|
||||
|
10 July 2006
jam : 23,30
|
Bayi baru lahir usia 6 hari dengan
asfiksi
|
Bayi mendapatkan perawatan yang baik
dan tidak terjadi kesulitan bernafas.
Kriteria hasil :
1.
Pernafasan
normal40-60
2. Suhu normal 36-375oC
|
1. Jelaskan
hasil pemeriksan
2. Jaga
termoregulasi.
3. Ganti
popok bayi ketika BAB dan BAK
4. Berikan
nutrisi yang adekuat ASI/PASI.
5. Observasi
suhu, HR, pernafasan tiap 6 jam dan warna kulit.
|
1. Agar
ibu/keluarga mengetahui kondisi bayinya.
2. Agar
suhu tubuh tetap hangat.
3. Agar
bayi tidak ruam popok.
4. Agar
kebutuhan bayi dalam tubuh terpenuhi.
5. Agar
dapat mendeteksi kelainan secara dini.
|
1.
Menjelaskan
hasil pemeriksaan bayi pada ibu yaitu :
-
BB bayi :
3350 gr.
-
TTV : S :
367
- RR
: 40x/menit
- HR
: 134x/menit
2.
Perawatan
bayi termasuk diatur dengan suhu 33o C
3.
Mengganti
popok bayi ketika BAB/BAK
4.
memberikan
nutrisi yang adekuat ASI/PASI
5.
Mengobservasi
suhu, HR, pernafasan dan warna kulit.
|
Evaluasi
|
TANGGAL
|
DIAGNOSA
|
EVALUASI
|
|
2
July 2006
jam
07.00
|
Bayi
baru lahir usia 6 hari dengan asfiksa
|
S : keluarga menjelaskan
mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
O : Suhu : 365
RR :
42x/menit
BAB :
+
BAK :
+
Akral :
hangat
Warna kulit : kemerahan
HR :
136x/menit
A : bayi baru lahir usia
6 hari dengan asfiksi.
P : Rencana dilanjutkan
-
Jaga
termogulasi
-
Pemberian
nutrisi yang adekuat
(Lactogen I 1 : 40 12x50CC)
-
Observasi
suhu, HR, pernafasan
|
DAFTAR PUSTAKA
- Manuaba, IBG. 1998. Ilmu Kebidanan dan Kandungan. Jakarta: EGC.
- Ilmu Kesehatan Anak Jilid I. 1985. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI.
- Rustam, Mochtar. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta: EGC.
- Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
- Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Acuan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
No comments:
Post a Comment